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医保大病统筹如何报销
法律分析:大病医疗报销需准备好以下资料:
1、职工的《医疗保险卡》《大病医疗保险缴费卡》;
2、大病医疗费统筹基金拨付审批表(三张)(并加盖公章)以及大病医疗统筹规定的其他材料;
3、出院诊断证明(紧急抢救应出具紧急抢救诊断证明)、大病统筹患者住院医疗费用结算清单、住院收费专用收据及住院费用结算清单(住院报销凭证);
4、特种检查、特种治疗或使用贵重药品的应出具审批表。
其次,按以下流程进行办理:
1、所有的大病患者,一旦住院后,必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料,送所住的医院医保科登记、审验;
2、申请肝硬化等23种病的门诊报销,参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需的材料于规定时间(具体情况请参照当地政策)到规定的定点医院医保科填写相关表格进行初审;
3、定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办的机构进行审核。
法律依据:《中华人民共和国社会保险法》 第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应当从工伤保险基金中支付的;
(二)应当由第三人负担的;
(三)应当由公共卫生负担的;
(四)在境外就医的。
医疗费用依法应当由第三人负担
大病统筹需要什么条件才能申请
大病统筹需要什么条件才能申请
大病统筹申请需要的条件包括:
1、城乡低保对象、农村五保对象、城市三无人员、政府供养的孤残儿童;
2、因患病造成实际用于日常基本生活消费支出低于当地最低生活保障标准的贫困家庭;
3、以上救助对象需要具有本地户口,参加城镇、职工、居民医保或者新型农村合作医疗,并在指定医疗机构就治,且经过医疗保险报销的。
大病统筹,是我国医疗保险的一种模式,由于条件所限,只能做到市级统筹,各地对此项制度有不同的做法。
大病统筹的原则是:互助互济,风险共担;保证基本医疗,克服浪费;国家、企业、个人三者合理负担。
但有下列情形之一发生的医疗费用,不属于统筹范围:
1、未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);
2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;
3、因交通事故造成伤害的;
4、因本人违法造成伤害的;
5、因责任事故引起食物中毒的;
6、因自杀导致治疗的(精神病发作除外);
7、因医疗事故造成伤害的;
8、按国家和本市规定医疗费用应当自理的。
大病医疗实行定点医院制度。职工和退休人员患病凭《医疗保险卡》到定点医院就诊。确需转院治疗的,应当履行转院审批手续。
《中华人民共和国社会保险法实施细则》第八条 参保人员在协议医疗机构发 |
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